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【浙江新聞客戶端】臨海62家定點醫藥機構暫停醫保!舉報騙保最高獎10萬

發布日期:2019-04-19?15:14?訪問次數:??信息來源:市委宣傳部??字號:[ ]

今年4月,臨海市東塍鎮某一定點藥店,一名中年女性到店買藥,卻使用了其兒子的醫療保障卡,而該藥店并未校驗“人、證、卡”,放任冒用他人醫療保障卡刷卡購藥。同時,該藥店多種商品實際庫存與系統內庫存不一致,且差錯率超過10%。根據《臨海市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》,該市醫療保障局予以該藥店暫停服務協議六個月,并追回冒名刷卡的醫療保障基金支出費用。

2018年5月,臨海市醫療保障局在突擊檢查時發現,大洋街道某診所將進貨價為1.764元/支的湖南恒生制藥的泮托拉唑針、進貨價為2.5元/支的武漢普生制藥的泮托拉唑針,均入庫至進貨價為2.7元/支的海南雙成藥業的泮托拉唑針,但銷售時均按相同的價格銷售,以次充好,串換藥品。根據《臨海市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第五十六條,予以該診所暫停醫療服務協議六個月,并追回違法違規金額五萬元。

醫療保障基金涉及千家萬戶,是廣大群眾的“救命錢”。在當前嚴厲打擊欺詐騙保行為的高壓態勢下,仍有部分定點醫藥機構、參保人員抱有僥幸心理,頂風“作案”,欺詐騙保、違法違規行為時有發生。4月19日,臨海市召開“打擊欺詐騙保,維護醫保基金安全”專項行動新聞發布會。這是臨海市深入實施“點單式”新聞發布機制,常態化開展新聞發布活動,暢通融媒體溝通橋梁的一個縮影。

記者從發布會獲悉,截止2018年底,臨海市醫療保險參保人數119.12萬人、參保率達99%,基本實現全民參保。2018年,該市醫療保障基金支出共16.77億元,當年收支基本平衡,目前基金尚有結余,但醫保基金支出的壓力越來越大。

2018年1月至2019年3月,該市共檢查了定點醫藥機構175家,共暫停醫保服務協議定點醫藥機構62家。

“但仍有部分定點醫藥機構抱有僥幸心理,欺詐騙保行為時有發生,違法違規現象屢禁不止。今年我局將以全省開展醫療保障基金監管三年行動計劃(2019-2021年)為載體,不斷加大檢查力度,增加檢查頻次,為三年行動打下扎實的基礎。”臨海市醫療保障局黨組書記牟同國說。

接下來,臨海市醫療保障局將在全市范圍內組織開展為期6個月的醫保定點零售藥店專項治理,重點檢查定點零售藥店。

檢查定點零售藥店普遍存在7個欺詐騙保行為:

1.將醫保目錄范圍外的藥品、生活用品、保健滋補品等費用串換成醫保支付范圍內的費用進行醫保交易結算;

2.偽造、變造、涂改醫療文書或者提供虛假醫療費用結算報表、憑據騙取醫療保障基金支出;

3. 工作人員盜用或冒用他人醫療保障證(卡),利用醫保卡套現;

4. 在售藥品無進貨單或偽造進貨單,篡改進、銷、存數據;

5.私自將非定點醫療機構、非定點零售藥店接入醫療保障信息系統,騙取醫療保障基金支出;

6.提供虛假材料或不配合檢查;

7、定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

參保人在就醫購藥過程中要注意以下9點:

1.不能出借醫保證卡;

2.不能冒名就醫、配藥進行醫保結算;

3.不能超量配藥或虛構病情騙取藥品進行醫保結算;

4不能涂改、偽造、變造醫療文書騙取醫保待遇;

5.不能要求將生活用品、保健品等納入醫保結算;

6.不能變賣藥品、醫用耗材等套取醫保待遇;

7.不能參與醫保結算后返利、返現等活動;

8.不能長期無指征占床住院進行醫保結算;

9.不能在報銷時提供虛假票據、材料。

同時,臨海市醫療保障局非常歡迎市民對存在違法違規行為的定點零售藥店進行監督舉報,舉報獎勵電話0576-85112333。

按查實欺詐騙保金額的一定比例,對符合條件的舉報人予以獎勵,最高額度不超過10萬元,舉報獎勵資金,原則上采用非現金方式支付。欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額,但舉報內容屬實的,可視情形給予資金獎勵。



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